 |
PENYEBAB
Hal ini disebabkan oleh kerusakan otak atau sumsum tulang belakang khususnya pada bagian C1-C7, cedera tulang belakang sekunder pada cedera tulang belakang leher. Cedera, yang dikenal sebagai lesi, menyebabkan korban kehilangan fungsi sebagian atau seluruh keempat anggota gerak badan, yang berarti lengan dan kaki. Tetraplegia didefinisikan dalam banyak cara, C1-C4 biasanya mempengaruhi gerakan lengan lebih daripada cedera C5-C7, namun, semua tetraplegi memiliki atau telah memiliki beberapa jenis disfungsi jari. Jadi, tidak jarang untuk penderita tetraplegi memiliki lengan tangan berfungsi penuh tetapi tidak ada kontrol saraf pada jari dan ibu jari.
Penyebab khas dari kerusakan ini adalah trauma (seperti tabrakan lalu lintas, menyelam ke dalam air dangkal, terjatuh,atau cedera olahraga), penyakit (seperti myelitis melintang atau polio) atau gangguan bawaan, seperti distrofi otot atau multiple sclerosis.
Hal ini dimungkinkan pada seseorang yang mengalami patah
tulang leher tanpa menjadi tetraplegi, seperti ketika tulang belakang yang
retak atau dislokasi tetapi sumsum tulang belakang tidak rusak. Sebaliknya,
adalah mungkin untuk melukai saraf tulang belakang tanpa mencederai tulang
belakang, seperti ketika diskus/bantalan sendi pecah atau muncul spur pada
tulang vertebra yang menjorok ke dalam kolom tulangbelakang.
KLASIFIKASI
Cedera tulang belakang yang tergolong lengkap dan tidak lengkap
oleh American Spinal Injury Association (ASIA). Skala nilai ASIA pasien
berdasarkan gangguan fungsional mereka sebagai akibat dari cedera, gradasi
pasien dari A sampai D. Ini memiliki konsekuensi yang cukup untuk perencanaan
bedah dan terapi .
Skala Penurunan :
1. Lengkap,
yaitu tidak ada fungsi motorik atau sensorik yang disarafi dalam segmen sacral
S4-S5.
2. Tidak
lengkap,yaitu sensorik masih terasa akan tetapi tidak pada fungsi
motorik yang disarafi di bawah tingkat neurologis dan termasuk segmen
sacral S4-S5.
3. Tidak
lengkap : yaitu fungsi motorik yang disarafi di bawah tingkat neurologis, dan
lebih dari setengah dari otot utama di bawah tingkat neurologis memiliki nilai
otot kurang dari 3.
4. Kurang/sedikit
lengkap: fungsi motorik yang disarafi di bawah tingkat neurologis, dan
setidaknya setengah dari otot utama di bawah tingkat neurologis memiliki nilai
otot 3 atau lebih.
5. Normal,
yaitu motorik normal dan fungsi sensorik yang normal.
LESI SUMSUM TULANG BELAKANG YANG LENGKAP
Secara Patofisiologi, sumsum tulang belakang dari pasien
tetraplegi dapat dibagi menjadi tiga segmen yang dapat berguna untuk
mengklasifikasi cedera.
Pertama ada cidera pada segmen medullary fungsional. Segmen ini telah tidak paralisis,otot-otot fungsional, aksi otot-otot ini bersifat dilakukan secara sadar, tidak permanen dan kekuatan dapat dievaluasi dengan skala British Medical Research Council (BMRC). Skala ini digunakan ketika operasi ekstremitas atas direncanakan, sebagaimana dimaksud dalam 'Klasifikasi Internasional untuk operasi tangan pada pasien tetraplegic'.
Segmen lesi (atau cidera metamere ) terdiri dari otot yang sesuai
denervated. Lower Motor Neuron (LMN) dari otot-otot yang rusak. Otot-otot yang
hipotonik, atrofi dan tidak memiliki kontraksi spontan. Adanya kontraktur sendi
harus dipantau.
Di bawah tingkat cedera metamere ada segmen cidera sublesional
dengan lower motor neuron yang utuh, yang berarti bahwa refleks medular yang
hadir, tetapi kontrol kortikal atas hilang. Otot-otot ini menunjukkan beberapa
peningkatan tonus saat memanjang dan kadang-kadang spastisitas, trophicity
baik.
LESI SUMSUM TULANG BELAKANG YANG DITAK LENGKAP
Cedera tulang belakang yang tidak lengkap mengakibatkan cedera pasca kejadian yang bervariasi. Ada tiga sindroma utama yang bisa dijelaskan, tergantung pada tempat yang tepat dan luasnya lesi :
1. Sindroma
Tulang belakang Central: sebagian besar lesi tulang belakang adalah pada bagian
grey matter pada sumsum tulang belakang, kadang-kadang lesi berlanjut
pada white matter
2. Sindroma
Brown-Sequard : Separuh bagian dari sumsum tulang belakang.
3. Sindroma
Tulang belakang bagian Depan: lesi dari tanduk anterior dan saluran
anterolateral, dengan pembagian kemungkinan arteri spinalis anterior.
GEJALA, TANDA DAN KOMPLIKASI
Meskipun gejala yang paling jelas adalah penurunan fungsi pada kedua tungkai, juga terganggu fungsionalnya pada tubuh. Ini bisa berarti kerugian atau penurunan dalam mengendalikan buang air besar maupun kecil, fungsi seksual, pencernaan, pernapasan dan fungsi otonom lainnya. Selain itu, sensasi biasanya terganggu pada daerah yang terkena. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai mati rasa, penurunan sensasi atau nyeri neuropatik yang terbakar.
Yang kedua, karena penurunan fungsi dan imobilisasinya,
tetraplegi sering lebih rentan terhadap luka tekanan/dekubitus,
osteoporosis dan patah tulang, kekakuan sendi, spastisitas, komplikasi
pernapasan dan infeksi, dysreflexia otonom, deep vein thrombosis, dan
penyakit kardiovaskular.
Keparahan tergantung pada kedua tingkat di mana cidera sumsum
tulang belakang dan luasnya cedera
Seseorang dengan cidera pada C1 (vertebra cervical paling atas, pada dasar tengkorak), kemungkinan akan kehilangan fungsi dari leher ke bawah dan ketergantungan pada alat pernapasan. Seseorang dengan cidera C7 mungkin akan kehilangan fungsi dari dada kebawah akan tetapi bisa menggerakkan lengan dan tangannya.
Tingkat cedera juga penting. Sebuah pemutusan lengkap dari sumsum
tulang belakang akan mengakibatkan hilangnya fungsi dari itu vertebra bawah
secara lengkap. Yang putusnya parsial atau bahkan memar dari hasil sumsum
tulang belakang akan bervariasi pada tingkat fungsi campuran dan kelumpuhan.
Sebuah kesalahpahaman umum dengan tetraplegia adalah bahwa korban tidak bisa
menggerakkan kaki, lengan atau salah satu fungsi utama, hal ini sering tidak
terjadi. Beberapa individu tetraplegi bisa berjalan dan menggunakan
tangan mereka, seolah-olah mereka tidak memiliki cedera tulang belakang,
sementara yang lain dapat menggunakan kursi roda dan mereka masih bisa memiliki
fungsi lengan mereka dan gerakan jari ringan, sekali lagi, yang bervariasi pada
kerusakan saraf tulang belakang.
Adalah umum untuk memiliki gerakan anggota badan, seperti kemampuan untuk memindahkan lengan tetapi bukan tangan atau dapat menggunakan jari-jari tetapi tidak pada tingkat yang sama, seperti sebelum cedera. Selain itu, defisit pada tungkai mungkin tidak sama pada kedua sisi tubuh, baik sisi kiri atau kanan mungkin lebih terpengaruh, tergantung pada lokasi lesi pada saraf tulang belakang.
KELUMPUHAN EKSTREMITAS ATAS
Kelumpuhan ekstremitas atas mengacu pada hilangnya fungsi dari siku dan tangan. Ketika fungsi ekstremitas atas tidak muncul sebagai akibat dari cedera sumsum tulang belakang itu adalah penghalang utama untuk mendapatkan kembali otonomi. Ada kemungkinan untuk penderita tetraplegi yaitu dengan operasi tangan dan siku yang memungkinkan pemulihan fungsi ekstremitas atas.
Diagnosis yang terlambat pada cedera tulang belakang leher memiliki konsekuensi serius bagi korban. Sekitar satu dari 20 patah tulang leher tidak tertolong dan sekitar dua-pertiga dari pasien ini memiliki kerusakan lebih pada sumsum tulang belakang sebagai hasilnya. Sekitar 30% dari kasus terlambat didiagnosis cedera tulang belakang leher yang menyebabkan defisit neurologis permanen. Dalam cedera servikal tingkat tinggi, kelumpuhan total dari leher dapat terjadi. Penderita tetraplegi Tingkat tinggi (C4 dan lebih tinggi) kemungkinan akan membutuhkan perawatan yang terus-menerus dan bantuan dalam aktivitas sehari-hari, seperti berpakaian, makan dan perawatan BAB dan BAK. Penderita tetraplegi Tingkat rendah (C5 sampai C7) seringkali dapat hidup mandiri,
Bahkan dengan cedera "lengkap", dalam beberapa
kasus yang jarang terjadi, melalui rehabilitasi intensif, gerakan kecil dapat
kembali melalui "rewiring" koneksi saraf.
Dalam kasus cerebral palsy, yang disebabkan oleh kerusakan pada korteks motorik baik sebelum, selama (10%) atau setelah lahir dan beberapa tetraplegi secara bertahap mampu belajar berdiri atau berjalan melalui fisioterapi.
STANDING BAR ATAU TILTING TABLE
 |
| TILTING TABLE ARIFSUGIRI |
Dalam membahas profilaksis ulkus dekubitus pada pasien paraplegi, harus diakui bahwa ulkus berkembang pada pasien di setiap rumah sakit tergantung dari lamanya bed rest di tempat tidur. Semakin awal pasien meninggalkan tempat tidurnya akan semakin komplikasi dari imobilisasi lama, yaitu, luka tirah baring, dekalsifikasi tulang, dan infeksi Genitourinary, semakin baik peluangnya untuk mendapatkan rehabilitasi, baik pekerjaan maupun psikologis. Peluang untuk rehabilitasi yang dibuat tersedia lebih awal dengan menggunakan alat bantu yang dimodifikasi, tempat tidur khusus yang mampu menjaga pasien tetraplegi dalam posisi berdiri tegak segera setelah ada izin dari status medis.
Seorang pasien dapat tetap terikat dalam posisi tegak selama berjam-jam, karena
integumen plantar terdiri dari jaringan yang sangat khusus, mampu menahan
tekanan berkepanjangan dari berat badan. Dengan demikian, pasien dapat terlibat
dalam pekerjaan terampil. Karena tempat tidur khusus tersebut dapat berputar ke
posisi horizontal/berdiri tegak. Tempat tidur khusus tersebut dinamakan
standing bar atau juga disebut tilting table.
Jika anda yang saat ini membutuhkan alat ini akan tetapi kesulitan
untuk mendapatkannya, ArifSugiri juga menyediakan alat ini. anda bisa
menghubungi di 081393076689 (WA).
