TILTING TABLE PADA TETRAPLEGIA

Tetraplegia, juga dikenal sebagai quadriplegia, adalah kelumpuhan yang disebabkan oleh penyakit atau cedera pada manusia yang mengakibatkan hilangnya sebagian atau total penggunaan semua anggota badan  dan bagian dada, sedangkan paraplegia hampir sama akan tetapi  tidak mempengaruhi lengan. Biasanya akan kehilangan potensi  sensorik dan motorik, yang berarti bahwa baik sensasi dan kontrol hilang.

PENYEBAB

Hal ini disebabkan oleh kerusakan otak atau sumsum tulang belakang khususnya pada bagian C1-C7, cedera tulang belakang sekunder pada cedera tulang belakang leher. Cedera, yang dikenal sebagai lesi, menyebabkan korban kehilangan fungsi sebagian atau seluruh keempat anggota gerak badan, yang berarti lengan dan kaki. Tetraplegia didefinisikan dalam banyak cara, C1-C4 biasanya mempengaruhi gerakan lengan lebih daripada cedera C5-C7, namun, semua tetraplegi  memiliki atau telah memiliki beberapa jenis disfungsi jari. Jadi, tidak jarang untuk penderita tetraplegi memiliki lengan tangan berfungsi penuh tetapi tidak ada kontrol saraf pada jari dan ibu jari.

Penyebab khas dari kerusakan ini adalah trauma (seperti tabrakan lalu lintas, menyelam ke dalam air dangkal, terjatuh,atau cedera olahraga), penyakit (seperti myelitis melintang atau polio) atau gangguan bawaan, seperti distrofi otot atau multiple sclerosis.

Hal ini dimungkinkan pada seseorang yang  mengalami patah tulang leher tanpa menjadi tetraplegi, seperti ketika tulang belakang yang retak atau dislokasi tetapi sumsum tulang belakang tidak rusak. Sebaliknya, adalah mungkin untuk melukai saraf tulang belakang tanpa mencederai tulang belakang, seperti ketika diskus/bantalan sendi pecah atau muncul spur pada tulang vertebra yang menjorok ke dalam kolom tulangbelakang.

KLASIFIKASI

Cedera tulang belakang yang tergolong lengkap dan tidak lengkap oleh American Spinal Injury Association (ASIA). Skala nilai ASIA pasien berdasarkan gangguan fungsional mereka sebagai akibat dari cedera, gradasi pasien dari A sampai D. Ini memiliki konsekuensi yang cukup untuk perencanaan bedah dan terapi .

Skala Penurunan :

1.     Lengkap, yaitu tidak ada fungsi motorik atau sensorik yang disarafi dalam segmen sacral S4-S5.

2.     Tidak  lengkap,yaitu  sensorik masih terasa akan tetapi tidak pada fungsi motorik yang disarafi  di bawah tingkat neurologis dan termasuk segmen sacral S4-S5.

3.     Tidak  lengkap : yaitu fungsi motorik yang disarafi di bawah tingkat neurologis, dan lebih dari setengah dari otot utama di bawah tingkat neurologis memiliki nilai otot kurang dari 3.

4.     Kurang/sedikit lengkap: fungsi motorik yang disarafi di bawah tingkat neurologis, dan setidaknya setengah dari otot utama di bawah tingkat neurologis memiliki nilai otot 3 atau lebih.

5.     Normal, yaitu motorik normal dan fungsi sensorik yang normal.

LESI SUMSUM TULANG BELAKANG YANG LENGKAP

Secara Patofisiologi, sumsum tulang belakang dari pasien tetraplegi dapat dibagi menjadi tiga segmen yang dapat berguna untuk mengklasifikasi cedera.

Pertama ada cidera pada segmen medullary  fungsional. Segmen ini telah tidak paralisis,otot-otot fungsional, aksi otot-otot ini bersifat dilakukan secara sadar, tidak permanen dan kekuatan dapat dievaluasi dengan skala  British Medical Research Council (BMRC). Skala ini digunakan ketika operasi ekstremitas atas direncanakan, sebagaimana dimaksud dalam 'Klasifikasi Internasional untuk operasi tangan pada pasien tetraplegic'.

Segmen lesi (atau cidera metamere ) terdiri dari otot yang sesuai denervated. Lower Motor Neuron (LMN) dari otot-otot yang rusak. Otot-otot yang hipotonik, atrofi dan tidak memiliki kontraksi spontan. Adanya kontraktur sendi harus dipantau.

Di bawah tingkat cedera metamere ada segmen cidera sublesional dengan lower motor neuron yang utuh, yang berarti bahwa refleks medular yang hadir, tetapi kontrol kortikal atas hilang. Otot-otot ini menunjukkan beberapa peningkatan tonus saat memanjang dan kadang-kadang spastisitas, trophicity baik.

LESI SUMSUM TULANG BELAKANG YANG DITAK LENGKAP

Cedera tulang belakang yang tidak lengkap mengakibatkan cedera pasca kejadian yang bervariasi. Ada tiga sindroma utama yang bisa dijelaskan, tergantung pada tempat  yang tepat dan luasnya lesi :

1.     Sindroma Tulang belakang Central: sebagian besar lesi tulang belakang adalah pada bagian grey matter pada sumsum tulang belakang, kadang-kadang lesi berlanjut pada  white matter

2.     Sindroma Brown-Sequard : Separuh  bagian dari sumsum tulang belakang.

3.     Sindroma Tulang belakang bagian Depan: lesi dari tanduk anterior dan saluran anterolateral, dengan pembagian kemungkinan arteri spinalis anterior.

GEJALA, TANDA DAN KOMPLIKASI

Meskipun gejala yang paling jelas adalah penurunan fungsi pada kedua tungkai, juga terganggu fungsionalnya pada tubuh. Ini bisa berarti kerugian atau penurunan dalam mengendalikan buang air besar maupun kecil, fungsi seksual, pencernaan, pernapasan dan fungsi otonom lainnya. Selain itu, sensasi biasanya terganggu pada daerah yang terkena. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai mati rasa, penurunan sensasi  atau nyeri neuropatik yang  terbakar.

Yang kedua, karena penurunan fungsi  dan imobilisasinya, tetraplegi  sering lebih rentan terhadap luka tekanan/dekubitus, osteoporosis dan patah tulang, kekakuan sendi, spastisitas, komplikasi pernapasan dan infeksi, dysreflexia otonom,  deep vein thrombosis, dan penyakit kardiovaskular.

Keparahan tergantung pada kedua tingkat di mana cidera sumsum tulang belakang  dan luasnya cedera

Seseorang dengan cidera pada C1 (vertebra cervical paling atas, pada dasar tengkorak), kemungkinan akan kehilangan fungsi dari leher ke bawah dan ketergantungan pada alat pernapasan. Seseorang dengan cidera C7 mungkin akan kehilangan fungsi dari dada kebawah akan tetapi bisa menggerakkan lengan dan tangannya.

Tingkat cedera juga penting. Sebuah pemutusan lengkap dari sumsum tulang belakang akan mengakibatkan hilangnya fungsi dari itu vertebra bawah secara lengkap. Yang putusnya parsial atau bahkan memar dari hasil sumsum tulang belakang akan bervariasi pada tingkat fungsi campuran dan kelumpuhan. Sebuah kesalahpahaman umum dengan tetraplegia adalah bahwa korban tidak bisa menggerakkan kaki, lengan atau salah satu fungsi utama, hal ini sering tidak terjadi. Beberapa individu tetraplegi  bisa berjalan dan menggunakan tangan mereka, seolah-olah mereka tidak memiliki cedera tulang belakang, sementara yang lain dapat menggunakan kursi roda dan mereka masih bisa memiliki fungsi lengan mereka dan gerakan jari ringan, sekali lagi, yang bervariasi pada kerusakan saraf tulang belakang.

Adalah umum untuk memiliki gerakan anggota badan, seperti kemampuan untuk memindahkan lengan tetapi bukan tangan atau dapat menggunakan jari-jari tetapi tidak pada tingkat yang sama, seperti sebelum cedera. Selain itu, defisit pada tungkai mungkin tidak sama pada kedua sisi tubuh, baik sisi kiri atau kanan mungkin lebih terpengaruh, tergantung pada lokasi lesi pada saraf tulang belakang.

KELUMPUHAN EKSTREMITAS ATAS

Kelumpuhan ekstremitas atas mengacu pada hilangnya fungsi dari siku dan tangan. Ketika fungsi ekstremitas atas tidak muncul sebagai akibat dari cedera sumsum tulang belakang itu adalah penghalang utama untuk mendapatkan kembali otonomi. Ada kemungkinan untuk penderita tetraplegi yaitu dengan operasi tangan dan siku yang memungkinkan pemulihan fungsi ekstremitas atas.

Diagnosis yang terlambat pada cedera tulang belakang leher memiliki konsekuensi serius bagi korban. Sekitar satu dari 20 patah tulang leher tidak tertolong  dan sekitar dua-pertiga dari pasien ini memiliki kerusakan lebih pada sumsum tulang belakang sebagai hasilnya. Sekitar 30% dari kasus terlambat didiagnosis  cedera tulang belakang leher yang menyebabkan defisit neurologis permanen. Dalam cedera servikal  tingkat tinggi, kelumpuhan total dari leher dapat terjadi. Penderita tetraplegi  Tingkat tinggi (C4 dan lebih tinggi) kemungkinan akan membutuhkan perawatan yang terus-menerus dan bantuan dalam aktivitas sehari-hari, seperti berpakaian, makan dan perawatan BAB dan BAK. Penderita tetraplegi Tingkat rendah (C5 sampai C7) seringkali dapat hidup mandiri,

Bahkan dengan cedera "lengkap",  dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, melalui rehabilitasi intensif, gerakan kecil dapat kembali melalui "rewiring" koneksi saraf.

Dalam kasus cerebral palsy, yang disebabkan oleh kerusakan pada korteks motorik baik sebelum, selama (10%) atau setelah lahir dan beberapa tetraplegi secara bertahap mampu belajar berdiri atau berjalan melalui fisioterapi.

STANDING BAR ATAU TILTING TABLE

TILTING TABLE
ARIFSUGIRI

Dalam membahas profilaksis ulkus dekubitus pada pasien paraplegi, harus diakui bahwa ulkus berkembang pada pasien di setiap rumah sakit tergantung dari lamanya bed rest di tempat tidur. Semakin awal pasien meninggalkan tempat tidurnya akan semakin  komplikasi dari imobilisasi lama, yaitu, luka tirah baring, dekalsifikasi tulang, dan infeksi Genitourinary, semakin baik peluangnya untuk mendapatkan rehabilitasi, baik pekerjaan maupun psikologis. Peluang untuk rehabilitasi yang dibuat tersedia lebih awal dengan menggunakan alat bantu yang  dimodifikasi,  tempat tidur khusus yang mampu menjaga pasien tetraplegi dalam posisi berdiri tegak segera setelah ada izin dari status medis.

Seorang pasien dapat tetap terikat dalam posisi tegak selama berjam-jam, karena integumen plantar terdiri dari jaringan yang sangat khusus, mampu menahan tekanan berkepanjangan dari berat badan. Dengan demikian, pasien dapat terlibat dalam pekerjaan terampil. Karena tempat tidur khusus tersebut dapat berputar ke posisi horizontal/berdiri tegak. Tempat tidur khusus tersebut dinamakan standing bar atau juga disebut tilting table.

 

Jika anda yang saat ini membutuhkan alat ini akan tetapi kesulitan untuk mendapatkannya, ArifSugiri juga menyediakan alat ini. anda bisa menghubungi di 081393076689 (WA).

 

Kunci Utama Pemulihan Paska Stroke

Sebenarnya, apa sih kunci utama pemulihan paska stroke ?

Sebelum kita bicara tentang kunci utama pemulihan pendertia stroke, ada baiknya kita bahas dulu, proses bagaimana terjadinya stroke ini? Ada dua jenis stroke yang sering kita jumpai di masyarakat, yaitu stroke karena pendarahan dan stroke karena penyumbatan. Stroke karena pendarahan maksudnya yaitu pecahnya pembuluh darah di otak, sering kali terjadi oleh karena tekanan darah tinggi disertai emosional yang tak terkontrol. Akibat dari pecahnya pembuluh darah tadi akan menyebabkan tertumpahnya darah yang akibatnya akan menggenangi (membanjiri) otak. Organ otak yang tergenangi ini dalam waktu yang singkat akan terjadi kelayuhan, dan akibatnya jika genangan ini tidak segera dialirkan akan menyebabkan sel-sel otak yang paling parah genangannya akan layu dan bisa jadi akan mati. Jika genangannya terlalu luas maka tekanan ke otaknya akan semakin kuat pula. Oleh karena itu tindakan yang paling urgen adalah operasi, yaitu pengangkatan sebagian tempurung otak agar supaya tidak terjadi tekanan di otak dan darah yang menggenang segera teralirkan.

Jenis yang kedua yaitu stroke karena penyumbatan, yaitu tersumbatnya pembuluh darah di otak, bisa terjadi karena penyempitan pembuluh darah, dan atau karena kepekatan darah itu sendiri, bisa karena kadar gula darah tinggi, atau kolesterol tinggi. Otak yang harusnya di suplai nutrisi dan oksigen oleh pembuluh darah tadi akan terganggu karena darah terhenti di sumbatan tadi. Akibatnya otak akan kekurangan nutrisi dan oksigen  dan mengakibatkan otak menjadi layu. Jika sumbatan tadi tidak segera di buka atau dihilangkan maka lama kelamaan otak akan mati.

Yang menjadi problem adalah, otak yang sudah terlanjur mati tersebut tidak akan bisa dihidupkan kembali, dan fungsi dari sel otak tersebut tidak akan bisa tergantikan oleh sel otak yang lain. Dan kabar baiknya, kita bisa memaksimalkan sel otak-sel otak yang lain agar mampu berfungsi seperti sel otak yang telah mati tersebut, walaupun tidak bisa sama persis. Makannya sering kali kita lihat penderita stroke mengalami cacat permanen, entah itu jalannya yang pincang, tangannya yang tidak bisa menggenggam, terkadang juga bicaranya tidak jelas,tergantung dari sel otak bagian mana yang terjadi kerusakan. Kabar baiknya lagi, kecacatan ini bisa diminimalisir apabila penanganan pengobatannya sesegera mungkin setelah serangan, karena golden period penanganan stroke adalah 3 sampai 5 jam. Jika lebih dari itu maka hasilnya akan berbeda. Mencari tempat pengobatan yang tepat juga sangat berpengaruh dengan percepatan pemulihan stroke, pengobatan yang tepat baik secara medis dan pengobatan herbal, dan yang lebih penting dalam pemulihan paska stroke adalah terapi ke fisioterapi. Mengapa ke fisioterapi ? karena di fisioterapi ini akan diberikan program-program terapi latihan yang tepat dan terarah sesuai dengan kondisi pasien. Dengan latihan-latihan yang tepat dan terarah maka pemulihan paska stroke akan bisa dimaksimalkan dan kecacatan bisa diminimalisir.

Sehingga, Kunci utama dari program-program terapi latihan yang tepat dan tearah ini adalah ketelatenan dan kontinyuitas. Telaten yaitu pasien tidak boleh tergesa-gesa, tidak boleh kemrungsung ingin cepat-cepat sembuh karena semuanya butuh proses. Dan kontinyu, yaitu latihannya berkesinambungan, jeda waktu terapi tidak boleh terlalu lama. Untuk tahap awal pemulihan stroke dibutuhkan Fisioterapi tiap hari atau minimal 2 hari sekali. Dan tentu hasilnya akan berbeda  jika fisioterapi dilakukan seminggu 2 kali atau bahkan seminggu sekali.

Kenapa bisa begitu ? sel otak yang mengalami kelayuhan tersebut butuh rangsangan atau stimulasi yang terus menerus untuk membangunkannya, yaitu membangun jalur-jalur persarafan yang bersambung dari sel otak tersebut sampai ke saraf penggerak anggota tubuh. Dalam hal membangun jalur persarafan ini dibutuhkan kesabaran dari semua pihak, baik dari pasien, keluarganya dan juga fisioterapisnya tentunya. Terkadang hanya dibutuhkan waktu yang singkat, dan terkadang butuh kesabaran dan ketelatenan yang ekstra.

Yang sering menjadi pertanyaan pasien atau keluarganya adalah mengapa lama waktu pemulihan stroke bisa berbeda-beda ? begini jawabannya, lama cepatnya pemulihan stroke juga sangat dipengaruhi oleh tingkat kerusakan dari sel otak itu sendiri. Jika kerusakan otak terjadi pada inti dari sel otak itu sendiri, maka pemulihannya akan lebih sulit dan lama, jika dibandingkan dengan kerusakan yang terjadi pada jalur persarafannya (badan sel), tentu membangunkannya akan lebih mudah dan cepat. Kalau saya ibaratkan listrik, gardu induk PLN itu adalah inti sel otak, dan kabel-kabel yang menghubungkan ke rumah-rumah itu adalah jalurnya (badan selnya). kalau terjadi mati lampu, maka akan diperiksa dulu sumber kerusakannya dimana, jika gardu induknya rusak (meledak) maka tinggal diperbaiki atau diganti onderdil-onderdil yang perlu di ganti, dan jika kabel-kabelnya yang terputus oleh karena terkena pohon tumbang, ya tinggal disambung lagi kabelnya. Tentu hal ini sangat berbeda dengan memperbaiki sel-sel otak. Inti sel otak tidak ada gantinya, tentu butuh ketelatenan dan kesabaran untuk memperbaikinya, dan ini jujur saja sulit.  Akan tetapi kita bisa memaksimalkan sel otak yang lain disekeliling sel otak yang rusak tadi untuk menggantikannya. Tentu fungsinya tidak bisa sama persis dengan sel otak yang rusak tadi. Makanya sekali lagi, kita sering melihat penderita stroke, pola jalannya akan berbeda dengan orang normal, atau bagian tubuhnya lainnya yang terkena akan terlihat berbeda dengan yang normal.