SILENT STROKE, Stroke yang tak bergejala. kok bisa?

silent stroke

Silent stroke adalah stroke yang tidak memiliki gejala (asimtomatik),dan pasien biasanya tidak menyadari mereka menderita stroke. Meski tidak menyebabkan gejala-gejala yang teridentifikasi, silent stroke tetap menyebabkan kerusakan otak, dan sebagai tempat-tempat yang potensial sebagai peningkatan risiko untuk terjadinya stroke baik itu TIA (Transient Ischemic Attact) atau stroke mayor di masa depan. Dalam sebuah studi yang luas pada tahun 1998., Lebih dari 11 juta orang diperkirakan telah mengalami stroke di Amerika Serikat. Sekitar 770.000 dari stroke adalah bergejala dan 11 juta adalah kejadian pertama sebagai silent MRI infark atau perdarahan. Silent stroke biasanya menyebabkan lesi yang terdeteksi melalui penggunaan neuroimaging seperti MRI. Risiko Silent stroke meningkat dengan bertambahnya umur tetapi juga dapat mempengaruhi orang dewasa muda. Perempuan tampaknya meningkatkan risiko terkena silent stroke, bersama hipertensi dan perokok saat ini diantaranya sebagai faktor-faktor predisposisi.

Jenis stroke ini meliputi stroke iskemik lacunar dan stroke ischemik lainnya dan perdarahan kecil, mereka juga mungkin termasuk leukoaraiosis yaitu perubahan dalam masalah putih otak (white matter),area  putih otak lebih rentan terhadap penyumbatan pembuluh darah karena berkurangnya jumlah pembuluh darah dibandingkan dengan serebral korteks. Stroke ini disebut "silent" karena mereka biasanya mempengaruhi daerah “silent” pada otak yang tidak menyebabkan perubahan nyata dalam fungsi motorik kepada orang yang menderita seperti ; kelumpuhan kontralateral, bicara cadel, nyeri, atau perubahan sensasi sentuhan. Sebuah silent stroke biasanya mempengaruhi wilayah otak yang terkait dengan berbagai proses berpikir, peraturan mood dan fungsi kognitif dan merupakan penyebab utama gangguan kognitif pembuluh darah (vasculer cognitive impairment)  dan juga dapat menyebabkan hilangnya kontrol kandung kemih.

MRI silent stroke

Dalam studi kesehatan Cardiovascular, sampel populasi yang diambil antara 3.660 orang dewasa di atas usia 65, 31% menunjukkan bukti silent stroke dalam penelitian neuroimaging menggunakan MRI. Orang-orang ini tidak menyadari mereka menderita stroke. Diperkirakan bahwa silent stroke adalah lima kali lebih menonjol daripada gejala stroke.
Silent stroke berbeda dari transient ischemic attack (TIA). Pada TIA gejala stroke yang diperlihatkan dapat berlangsung dari beberapa menit sampai 24 jam sebelum menghilang. TIA merupakan faktor risiko untuk mengalami stroke berat dan silent stroke berikutnya di masa depan.

Jenis-jenis Silent Stroke

1.  Stroke iskemik : terjadi bila pembuluh darah yang menyuplai darah ke otak tersumbat. Jenis stroke ini sekitar 87 persen dari semua kasus stroke.

2.  Stroke perdarahan (hemorrhagic) : terjadi bila pembuluh darah yang menyuplai darah ke otak menjadimelemah dan pecah. Biasanya  stroke hemorrhagic disebabkan oleh melemahnya dua jenis pembuluh darah berupa aneurisma dan malformasi arteriovenosa (AVMs).

3.  Lacunar infark (LACI) yang kecil (berdiameter antara 0,2 sampai 15 mm) infark noncortical (tidak mempengaruhi korteks serebral) yang disebabkan oleh oklusi pada cabang penetrasi tunggal dari pembuluh darah yang lebih besar yang menyediakan darah ke struktur-struktur dalam otak termasuk materi putih otak. LACI sangat terkait dengan perkembangan lesi materi putih (White Matter Lesions) yang dapat dideteksi melalui penggunaan komputerisasi tomografi (CT scan).

Faktor-faktor risiko
Ada berbagai faktor risiko individu yang terkait dengan silent stroke. Banyak faktor-faktor risiko adalah sama seperti yang terkait dengan gejala mayor stroke.
1.  Akrolein: peningkatan kadar akrolein, suatu metabolit toksik yang dihasilkan dari spermine poliamina, spermidine dan amina oksidase berfungsi sebagai penanda untuk silent stroke, ketika meningkat dalam hubungannya dengan C-reactive protein dan interleukin 6 tingkat kepercayaan dalam memprediksi silent stroke meningkatkan risiko.
2.  Adiponektin: adalah jenis protein yang disekresikan oleh sel adiposa yang meningkatkan sensitivitas insulin dan memiliki sifat antiatherogenic. Tingkat lebih rendah dari s-adiponektin berhubungan dengan stroke iskemik.
3.  Penuaan:. Prevalensi silent stroke meningkat dengan bertambahnya usia dengan tingkat prevalensi lebih dari dua puluh persen dari orang tua meningkat menjadi 30% -40% pada mereka yang berusia di atas 70 tahun.
4.  Anemia: anak-anak dengan anemia akut yang disebabkan oleh kondisi medis selain dari anemia sel sabit dengan hemoglobin di bawah 5,5 g / dL berada pada peningkatan risiko untuk mengalami silent stroke menurut sebuah studi yang dirilis pada Konferensi Internasional American Stroke Association Stroke 2011. Para peneliti menyarankan pemeriksaan menyeluruh sebagai bukti silent stroke pada semua anak-anak penderita anemia dalam rangka memfasilitasi intervensi tepat waktu untuk memperbaiki potensial kerusakan otak.

5.  Atrium Fibrilasi (AF): fibrilasi atrium (denyut jantung tidak teratur) dikaitkan dengan peningkatan risiko silent stroke.

6.  Merokok:  Efek-efek prokoagulan dan aterogenik meningkatkan risiko silent stroke. Merokok juga memiliki efek merusak pada aliran darah secara regional pada serebral. Kemungkinan memiliki peningkatan stroke dengan jumlah rokok yang dihisap dan panjang waktu individu yang telah merokok.

7.  Diabetes melitus: tidak diobatinya atau tidak benarnya pengelolaan diabetes melitus dikaitkan dengan peningkatan peningkatan risiko silent stroke.
8.  Hipertensi: yang mempengaruhi hingga 50 juta orang di Amerika Serikat merupakan faktor risiko utama silent stoke. dan ada beberapa faktor resiko yang lain.

Diagnosis
Diagnosis dari silent stroke biasanya dibuat secara insidental dalam menemukan berbagai teknik neuroimaging. Silent stroke dapat dideteksi oleh:
• Magnetic Resonance Imaging (MRI)
• fungsional magnetic resonance imaging (fMRI)
• Komputerisasi tomografi aksial (CAT scan)

Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan yang dapat diambil untuk menghindari terjadinya silent stroke adalah sama untuk pencegahan stroke. Berhenti merokok adalah langkah paling segera yang dapat diambil dengan manajemen hipertensi yang efektif sebagai faktor medis utama yang diobati. aktifitas fisik, olahraga rekreasi exercise sederhana juga sangat membantu dalam pencegahan silent stroke ini. dan yang paling utama adalah menjaga emosional pikiran dan hati kita.

FISIOTERAPI PADA BELL PALSY

Lesi N. Facialis

Bell's palsy adalah nama penyakit yang menyerang saraf wajah hingga menyebabkan kelumpuhan otot pada salah satu sisi wajah. Terjadi disfungsi syaraf VII (syaraf fascialis). Berbeda denganstroke, kelumpuhan pada sisi wajah ditandai dengan kesulitan menggerakkan sebagian otot wajah, seperti mata tidak bisa menutup, tidak bisa meniup, dsb. Beberapa ahli menyatakan penyebab Bell's Palsy berupa virus herpes yang membuat syaraf menjadi bengkak akibat infeksi. Metode pengobatan berupa obat2an jenis steroid dapat mengurangi pembengkakan.

Kata Bell's Palsy diambil dari nama seorang dokter dari abad 19, Sir Charles Bell, orang pertama yang menjelaskan kondisi ini dan menghubungkan dengan kelainan pada saraf wajah. (Wikipedia). 

Anatomi N. facialis

Salah satu penanganan atau pengobatan pada Bell Palsy ini adalah Fisioterapi. Diantara modalitas yang efektif dan sering digunakan antara lain ; terapi Infra Merah, terapi Ultrasound dan terapi Stimulasi Elektrik. Pemilihan modalitas  yang sesuai tergantung pada pengalaman atau pilihan fisioterapis yang berpengalaman. Fisioterapi dapat memilih dari sejumlah modalitas yang tersedia. penanganan fisioterapi di bagi pada 2 tahap.

Yang pertama pada Periode Paralisis, yaitu sesaat setelah terjadi serangan berupa kelumpuhan saraf fasialis :

Infra Merah

Infra merah dapat diterapkan untuk menghangatkan otot dan meningkatkan fungsi, tetapi Anda harus memastikan bahwa mata dilindungi dengan penutup mata. Waktu penerapan selama 10 sampai 20 menit pada jarak biasanya antara 50 dan 75 cm.
Terapi Ultrasound

Terapi ultrasound diaplikasikan pada batang saraf (nerve trunk) di depan tragus telinga dan di daerah antara prosesus mastoideus dan mandibula. Tidak ada rasa takut/khawatir dalam menerapkan terapi ultrasound saat diaplikasikan pada pasien Bell Palsy. Terapi ultrasound selalu diterapkan pada sisi lesi di depan tragus telinga & di daerah antara prosesus mastoideus dan mandibula dimana kelembutan maksimum saraf wajah ditentukan dengan cara palpasi. Hal ini diterapkan dengan gerakan melingkar yang lambat dengan dosis awal 1 watt per sentimeter persegi untuk 10 menit. Dosis dapat ditingkatkan pada sesi berikutnya jika tidak ada peningkatan yang luar biasa dicatat. Perlu diketahui bahwa gelombang ultrasound tidak dapat melintasi atau menembus tulang. Itu berarti bahwa ultrasound memiliki penetrasi nol pada tulang. Secara nyata bahwa gelombang ultrasound terpantul jauh dari tulang. Jadi tidak ada rasa takut dan khawatir jika terapi ultrasound diterapkan pada wajah. Penerapan terapi ultrasound pada bell palsy Ini hanya untuk jenis lesi saraf tepi (Lower Motor Neuron).

Stimulasi Elektrik (Electrical Stimulation)

Satu-satunya bentuk arus listrik yang digunakan pada wajah adalah arus searah yang diputus-putus (Interrupted Direct Current) atau disebut juga Arus Galvanic, apakah itu ada reaksi degenerasi atau tidak ada reaksi. Hal ini diminta hanya untuk menjaga sebagian besar otot-otot wajah dan mencegah atrofi sambil menunggu untuk reinnervasi dalam kasus axotomesis atau reconduction setelah neurapraxia jika saraf tidak rusak sepenuhnya. Tidak ada ruang bagi penggunaan arus faradik pada wajah karena bisa menyebabkan kontraktur sekunder pada wajah. Selain itu, sebagian besar pasien merasa tidak mampu menahan nyeri  pada wajah karena stimulasi sensorik yang tidak nyaman. Hal  ini dikarenakan bahwa arus faradic memiliki frekuensi 50 siklus per detik, sehingga menghasilkan kontraksi tetanik pada otot-otot yang terangsang. Meskipun untuk saat ini adalah kontraksi otot arus faradic melonjak untuk menghasilkan kontraksi alternatif dan relaksasi namun berhubung tipe tatanik pada kontraksi yang menghasilkan 50 pulse hanya dalam satu detik, tidak diperlukan pada wajah. Otot-otot wajah yang sangat tipis dan halus dan tidak bisa mentolerir jenis arus ini yang dapat merusak dan menghasilkan kontraktur sekunder. Jika kontraktur sekunder terjadi, semua bentuk stimulasi listrik harus ditinggalkan sementara untuk menghindari kerusakan lebih lanjut pada otot. Wajah harus segera direnggangkan dan dipijat lembut.

Tahap Kedua yaitu Selama Pemulihan:

Teknik PNF digunakan untuk edukasi kembali pada otot-otot yamg mengalami parese atau paralisis:
Peregangan cepat (quick stretch) dapat diterapkan untuk dapat membesarkan alis mata dan gerakan sudut bibir.
Para fisioterapis dapat memberikan gerakan pasif dan kemudian meminta pasien untuk menahan, dan kemudian mencoba untuk menggerakannya.
goresan dengan es, menyikat, menekan atau membelai cepat dapat diterapkan sepanjang otot-otot.misalnya otot zygomaticus
Latihan mandiri di rumah:
Ekspresi terkejut kemudian cemberut, menutup mata erat-erat kemudian dibuka lebar-lebar, tersenyum, menyeringai, dan berkata 'o', mengatakan;  e, i, o, u, menyedot dan meniup sedotan, meniup peluit, bersiul, dan bisa juga meniup lilin